看完此文：不再对补碘有任何疑惑！

　　普通人的甲减病人、甲状腺结节、甲状腺癌症病人都要吃碘盐，但不需要额外补碘。桥本甲减病人也要吃碘盐，尽量不摄入大量的碘元素。正常人当然不需要补碘。桥本甲状腺炎的病人要吃碘盐，要限制碘摄入。甲亢病人在治疗期间还要严重禁碘！

　　如果是备孕女生、孕妇或哺乳的宝妈，无论你是不是甲减？是哪一种甲减？甚至是怀孕早期的“轻微甲亢”都需要补碘，更要吃碘盐。

　　

　　孕妇为什么需要更多的碘？

　　研究表明，非孕妇女平均每天碘摄入为9l～96μg/d。过去，美国14岁以上的非孕期、非哺乳期妇女的平均需要量为95μg/d，每日膳食推荐量是平均需要量加上2倍的变异系数，为150μg/d。这与世界卫生组织(WHO)建议非孕妇女碘推荐量150μg/d相同。

　　现在，美国推荐≥14岁孕妇平均需要量(EAR)为160μg/d，膳食营养供给量(RDA)大约为EAR的140％，为220μg/d。最近，WHO对孕妇碘摄入量从200μg/d增加至250μg/d。

　　中国的育龄女性每天通过碘盐能够获得大约100微克碘，营养协会推荐量也是100。孕妇和哺乳宝妈的推荐量是230-250微克每天。

　　孕妇碘需求量急剧上升原因：(1)母体T4量增加约50％以维持母亲甲状腺机能正常及甲状腺素运至胎儿体内；(2)碘被运至胎儿用于合成甲状腺激素；(3)肾脏尿碘清除率升高；(4)hCG刺激甲状腺激素合成与分泌增加；(5)胎儿体内的T4被化成rT3，消耗了更多的甲状腺素；(6)孕吐引起的碘摄入不足。

　　碘能被胃和十二指肠迅速吸收。摄入的碘超过90％经肾脏排出。孕期，孕妇本身血容量和尿排泄量的增加导致肾脏的清除率增高。加之。在孕早期肾脏对碘的滤过率由 原来的30％上升到50％，这些都造成孕妇体内大量的碘损失。

　　

　　准妈妈碘摄入不足或缺碘的危害

　　如果碘摄入不足，导致甲状腺病理性改变，出现甲状腺肿大或甲状腺激素水平下降。此时孕妇胎盘早剥、早产的发生率显著高于甲状腺功能正常的孕妇，严重影响胎儿的脑发育，婴儿呼吸窘迫综合征的发生也呈双倍的增加。

　　研究发现，同样在碘摄入不足的情况下，母体的甲状腺功能也许可以维持正常状态，但胎儿早已出现甲状腺功能的减退。在碘缺乏地区检测新生儿和其母亲的TSH和甲状腺球蛋白发现，新生儿的水平均比其母亲高，这说明新生儿较成人对碘缺乏更为敏感。

　　孕期严重缺碘可造成子代明显的认知损害。我国的研究认为在孕期或孕前接受治疗，可使子代智商提高10％～20％（10～20分）。

　　在严重缺碘和地方性呆小症严重的我国新疆的一项研究中，参加者为出生至3岁的儿童及3个不同孕期的孕妇，不接受治疗的1～3岁儿童为对照组，干预方式为口服碘油，孕晚期（28周后）或出生后接受治疗的不能提高神经系统功能，但头围和发育商轻度提高；治疗组和对照组在2岁时平均发育商分别为90.14和75.18。对其中一小部分人随防至7岁，比起孕晚期或出生后补充碘，在孕早期补充碘的妇女，其子代运动发育分更高。

　　

　　如何评价碘营养状况？

　　WHO认为平均尿碘浓度可评估妊娠和妊娠妇女人群的碘摄入。每天碘摄入情况可通过24h尿碘浓度外推，碘的生物利用率为92％；孕期建议的每天250μg/d膳食碘摄入量可换算为平均尿碘浓度为155μg/L。

　　目前WHO推荐在孕妇人群中平均尿碘值为150～249μg/L。孕妇平均尿碘水平＜150μg/L、150～249μg/L、250～499μg/L、≥500μg /L分别为不足、充足、超充足、过量。然而，群体的指标不能用于个体碘营养诊断和治疗。

　　选择西班牙中度缺碘地区的孕妇(平均尿碘水平<100μg/L)，分别在怀孕10周内和怀孕36～40周的时候给予每天300μg补碘直至分娩，对这两组出生的孩子进行智力测验，分别是108.74和102.65，这表明孕早期补碘比孕晚期补碘对孩子智力发育更好。

　　

　　食盐加碘后孕妇人群仍然会碘缺乏

　　由于孕期碘需求急剧上升，食盐加碘后孕妇人群轻中度碘缺乏在许多国家仍广泛存在。2011年美国报道了2005年至2008年的全国碘营养状况调查表明孕妇平均尿碘水平为125μg/L，56.9％孕妇尿碘＜150μg/L(碘不足)。2009年疾病预防控制中心普查结果表明：地区居民的碘营养状况处于适宜水平，但孕妇碘营养不足。孕妇平均尿碘水平135.9μg/L(轻度碘缺乏)，＜150μg/L(碘不足)的约占50％。

　　孕期轻中度缺碘对子代潜在的不良影响

　　目前长期临床随访的研究探讨孕期轻中度缺碘对子代潜在的不良影响的报道较少。Berbel等选择了3组生活在西班牙的不同孕周怀孕妇女，分别为：(1)游离T4浓度大于正常的孕妇(孕4～6周)(2)游离T4浓度降低的孕妇(孕12～14周)(3)游离T4浓度降低的孕妇(孕37～40周)，从入组开始予以补碘直至哺乳期。当孩子出生18个月时，测试三组孩子的发育指数分别为：第一组101.8，第二组92.2，第三组87.5，第一组孕早期补碘孕妇的孩子的智力水平明显优于孕中期及孕晚期。

　　为保证孕期充足的碘摄入，妇女在孕前的很长一段时间要保证充足理想的碘摄入(>150μg/d)，以确保甲状腺有充足的储存碘。在分娩后仍要保证充足的碘摄取，因为母乳喂养的母亲比孕期需要更多的碘。

　　

　　临床上几乎见不到严重碘过量的孕妇

　　碘超足量、碘过量是临床甲减和亚临床甲减的独立危险因素。碘超足量对临床甲减无显著影响,但使亚临床甲减的患病危险性显著升高(OR=2.788,P<0.01)，并且与甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性的联合作用显著提高了临床甲减和亚临床甲减的患病危险性。

　　普通人每天摄入800微克碘元素不会过量。准妈妈碘丢失严重，每天摄入1000微克也不会过量。目前主张每天摄入150-250微克，因此，准妈妈补碘时不必担心碘过量。

　　其实，即使某个准妈妈偶尔发现尿碘超标了，根本不必惊惶失措。碘代谢非常快，停止补碘后几天时间就能代谢完体内多余的碘。

　　在我国，只有三千万人生活在高水碘地区，是不供应碘盐的。那里的孕妇可以不再额外补碘，但是，可惜目前还没有高水碘地区孕妇碘营养状态的调查资料。

　　

　　?如何判断要不要补碘？什么时候开始补碘？

　　有人认为测定尿碘含量可以指导准妈妈补碘。其实，意义并不大。因为，尿碘测定只能反映检测前一天的碘摄入状态。必须连续测定三次，计算平均值才有参考价值。因此，只要准妈妈生活的地区供应碘盐，就应该在怀孕前后马上补碘。建议从备孕时开始补碘，备孕时没有补碘者，怀孕8周内一定要开始补碘。

　　尽管萨伊的研究认为孕中期至晚期纠正母亲缺碘可提高婴儿的认知发育，但其他的研究认为在孕早期或孕前补碘更有益于子代发育。

　　其实，整个孕期都可以开始补碘。因为，胎儿的大脑发育出生后并没有结束。新生儿期的一个月时间内，大脑发育速度远远超过了今后半年的速度。婴儿的大脑发育要到出生后3岁才基本结束。因此，目前的补碘口号是：科学补碘，重在生命最初1000天！

　　这个“最初”就是从受精开始算起的，直到出生后的3岁前。

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　　关于补碘的谎言

　　关于补碘的最大谣言就是：补碘增加了甲状腺疾病和患病率、增加了甲状腺癌、增加了甲状腺结节等等。那么，试问：是宝宝的智商重要？还是准妈妈的甲状腺重要？我们能不能分清轻重？

　　天天有准妈妈给我说，医生也没让我补碘呀。我说医生不没有义务让你补碘，这不是国家强制的产检项目。

　　可是，有的时候，准妈妈看我的微博，去问医生要不要补碘？

　　

　　还有医生给准妈妈说，现在食盐都加碘了，你不用额外补碘。真的是这样吗？

　　育龄女性每天通过碘盐能够获得大约100微克碘，营养协会推荐量也是100。我国的食盐加的碘，按每天6克食盐摄入量计算，大约是105微克碘元素。可是，孕妇对碘的需求量250微克每天，哺乳宝妈的需求量是300微克每天。

　　有医生给甲减准妈妈说，你已经吃优甲乐，那里边有碘，优甲乐在体内降解后会产生不少的碘。所以，不需要额外补碘。

　　不错，甲状腺激素中确实有碘，T4（甲状腺素）的分子中的四个碘元素，T3（三碘甲腺原氨酸）中的三个碘元素。准妈妈每天吃150微克（这是一般就是最大剂量）优甲乐，其中能有多少碘？有150微克吗？显然不可能！这个所谓的“理论”咋听起来似乎很有道理呢？可是，大家想想有道理吗？

　　例举一个关于准妈妈补碘调查结果

　　为了解孕妇不同碘营养水平对胎儿甲状腺功能和体格发育的影响，并对昆明地区孕妇碘营养状况作出初步评估，以便为临床是否需针对性补碘提供理论依据。 作者随机选择正常孕足月孕妇220例，测其临产前尿碘浓度及其相应新生儿脐血中TSH，T3，T4水平，同时测量新生儿身长、体重、头围。

　　方法是将孕妇分为低尿碘组、正常尿碘组、高尿碘组，对比分析三组孕妇相应新生儿的甲状腺功能和体格发育状况。

　　调查结果：

　　

　　（1）昆明市正常孕妇大部分已处于较好碘营养状况，但仍有部分孕妇存在缺碘或碘摄入过量情况。

　　（2）孕妇尿碘水平在一定的浓度范围内与新生儿脐血TSH值呈明显负相关（尿碘水平越高，脐带血中的TSH水平越低），提示孕妇碘营养越好时，胎儿、新生儿甲状腺功能越完善。

　　（3）碘影响新生儿体格发育，摄入过少或过多均使新生儿体重减轻，“低体重儿”数目增多。

　　（4）与剖宫产相比，阴道产可使新生儿脐血TSH值升高。说明顺产可以刺激新生儿甲状腺功能的调节，对生长发育有利。

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